今天,國務院新聞辦公室舉行新聞發布會,介紹加快建立長期護理保險制度的有關情況。
長期護理保險是社會保險的一項新險種,通過人人參保籌集資金,爲失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫療護理,對所發生的護理費用予以報銷。

(國家醫保局副局長王文君介紹有關情況)
黨的十八大以來,以習近平同志爲核心的黨中央高度重視長期護理保險制度的建設,提出了明確的要求。國家醫保局認真貫徹落實黨中央的決策部署,積極推進這項工作,總體是按照先試點、再推開的思路來推進,先後於2016年、2020年開展了兩批試點,目前試點工作取得了積極的成效。
在總結前期試點經驗的基礎上,近期經過黨中央、國務院同意,中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯合印發了《關於加快建立長期護理保險制度的意見》,明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度,這標志着制度建立從局部試點走向全國推開,具有重大意義。

(財政部社會保障司司長郭陽)
按照《意見》要求,長期護理保險制度建設要堅持5個原則。第一個原則是覆蓋全民,所有職工和居民均參加長期護理保險。第二個原則是統籌城鄉,同一個統籌地區之內不區分城鄉,參保人無論是來自農村還是來自城市,都從同一個資金池裏報銷費用、享受待遇。第三個原則是公平統一,不同的統籌區間,在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致,促進統籌地區之間繳費責任和保障水平相對均衡。第四個原則是安全規範,要注重制度運行管理,注重服務行爲質量提升,確保基金運行安全。第五個原則是可持續,要堅持盡力而爲、量力而行,科學合理確定保障水平,確保制度可落地、基金可持續,切實兜住民生底線。
長期護理服務的供給是長期護理保險制度發揮作用的基礎,爲了讓參保羣衆得到更加優質、高效、規範可及的長護服務,重點從更加規範、更加均等、更加智能三個方面做了一些工作。
一是做好定點管理,促進長護服務更加規範。2024年9月,國家醫保局印發了長期護理保險服務機構的定點管理辦法,要求各地結合參保人員長期護理的需求,統籌規劃區域內長期護理服務機構的定點配置,夯實長護服務工作的基礎;定點長護服務機構需要配備專業化的服務隊伍,加強內控管理,遵守相關價格、收費政策規定,並且具備與醫保信息平臺做好對接的條件。加強對定點長護服務機構的考核和評價,建立健全動態管理機制,引導和推動長護服務定點機構做好自我管理和行業自律,規範服務行爲。目前,全國定點長護服務機構已經達到1.2萬家,約有37萬名從業人員。以制度建立比較早的江蘇省南通市爲例,目前南通市已經有定點長護服務機構368家,參保羣衆可以通過南通市醫保局的微信公衆號或者官網去查詢有哪些定點服務機構,分別能夠提供居家護理、社區護理或是機構護理哪種類型的服務。

(國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇)
二是統一了服務項目,促進服務更加均等。國家醫保局制定了全國統一的長護服務項目目錄,將重度失能人員迫切需求的36項服務納入了長護支付範圍,包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類,以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫療護理類項目。國家長護服務項目目錄統一規範了服務項目的名稱、內涵、代碼,並在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出了原則性的規定。以“協助進食”爲例,目錄明確,要完成這麼一個服務項目,需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎,以及進食完成之後維持體位、記錄進食情況等7個步驟流程和具體服務要求。通過這些規定,希望確保在不同的地區、不同的機構均按照同一要求提供服務內容基本相同的服務,確保參保人員得到穩定、可靠的服務。
三是加強引導培育,促進服務更加智能。積極適應人工智能和大數據發展趨勢,充分發揮長期護理保險購買作用,積極探索推動智能化服務在長護場景下的推廣應用。依託國家醫保信息平臺,開發上線了長期護理保險子系統,支持各地開展長護失能等級評估、定點管理、費用結算等全流程信息化服務,推動實現長護服務線上派單、上門服務智能打卡、服務時長自動記錄,有些地方還探索了通過毫米波雷達進行監測預警等功能,切實提升長護服務質量與效率。下一步,國家醫保局將結合人口形勢變化和制度發展,探索將長護相關智能化服務和支持性輔具等納入長護險支付範疇的可能性,更好滿足多元化服務需求。

(國家醫保局待遇保障司負責人張西凡)
長期護理保險制度的建立與實施,是一項系統工程、長期任務,需要全社會的共同參與。爲了落實《意見》,國家醫保局、民政部、財政部、人力資源社會保障部、農業農村部、國家衛生健康委、稅務總局、中國殘聯等8個部門出臺了配套實施方案,指導各省份立足當地實際,進一步細化實施路徑和具體工作安排。